【病例讨论-1】专栏第一波，请您来会诊（病例已完结，已点评，仍欢迎继续讨论）！

狼头

雨后天空1018 发表于 2017-6-6 17:03
是否考虑感染？如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
您会选择什么抗菌药物？T:37.5℃，WBC13.67(10E9/L) ...

好，又有人提出是结核的可能了，也是个思路，如何明确是阳性菌或阴性菌，以及结核感染，甚至是楼上老师提到的厌氧菌感染呢？除了培养外，如何通过别的方式来快速明确？

溜溜球2016

WBC13.67(10E9/L)，N%78.9，CRP＞200mg/L，ESR84mm/L等，感染指标数据升高，提示有感染，抗生素经验的主要针对阳性菌和厌氧菌

农晓

您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
同意入院诊断，感染指标明显，红肿热痛，白细胞高、血沉升高等
是否考虑感染？如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
感染的可能性大，蜂窝组织炎？可能阳性菌？做细菌学检查
您会选择什么抗菌药物？
一代头孢，或依据耐药情况调整
标本是否需要采集？什么时候采集？如何采集？
影像学判断，超声、抽取积液培养＋药敏，
请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。
完善检查抗感染治疗。

博博

您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
感染可能性大，依据是有发热、感染指标均有异常升高，患部红肿热痛。
CRP>200，生命体征平稳，是否需查看患者风湿指标。

如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
希望提供更详细病史，如发病前是否曾经有其它部位感染？病原体需根据原发感染灶考虑...

标本是否需要采集？什么时候采集？如何采集？
B超提示有囊肿，穿刺抽液看性状、颜色和量，后送革兰氏染色涂片+细菌培养。送血培养。


请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。
初始治疗方案应根据病史考虑感染源而定
下一步计划，监测体温变化、热型，完善检查、追踪标本结果

星火

临床会诊时，也遇到类似病例，目前有一例肩袖拉伤感染病例，后转入感染科诊疗．治疗效果还可．

月影兔悦

炎症的表现都有，白细胞也有升高，可以确定有感染。选择二代头孢菌素。

qwl710622

急性痛风性关节炎（发作期3-5天），受累关节局部出现红肿、热及明显压痛、活动受限，并伴有发热、白细胞增多与血沉增快等全身症状。急性痛风性关节炎为无菌性炎症，主要实验室检查尿酸是否升高？现PCT升高，考虑是否合并感染，经验性应用抗球菌为主药物，进一步取关节液标本培养，还应仔细询问病史，检查体征，明确诊断；正确的诊断是正确治疗的前提。

海燕8008

想了解这个病人有没有羊接触史，发热的热型是什么？可否考虑布鲁氏菌感染，因为布鲁氏菌也可侵犯关节，可以选择做一下血培养，延长培养时间，关节部位脓肿也不排除结核分枝杆菌及放线菌、诺卡菌的可能性

中华

中华 发表于 2017-6-6 18:18
首先感染的诊断是成立的，只能是初步诊断，还需要进一步检查，在检查还没有完善的情况下，可以先抗感染，首 ...

完善检查包括血培养，必要时做膝关节核磁检查

金牌万峰林

问题好多：1、入院诊断个人认为需要排出结核、风湿、类风湿、痛风、真菌感染引起的症状；2、考虑感染，主要是实验检查结果判断，根据临床经念判断G+球菌感染占70%，而金黄色葡萄球菌几率较大，其次是化脓性链球菌；3、根据抗菌药物使用原则，经念性使用苯唑西林、头孢唑林；4、用药前必须要进行标本采集，可行血培养和/或穿刺采集标本。

yanziym

根据患者症状、体征及相关指标检查，考虑患者存在膝关节周围的感染。可能的原因为在活动时拉伤，出现积液或积血，未注意，继续活动症状加重继发感染。
病原菌考虑可能为革兰阳性球菌，可采用一代头孢菌素治疗。
完善相关检查：如膝关节超声检查，如有积液，可考虑抽液行细菌涂片、培养。
行膝关节超声检查，如有积液，可考虑抽液行细菌涂片、培养。根据培养结果及治疗效果，决定是否更换抗菌素。

HASYGGK

我个人认为这个诊断不应该是感染管理部门来诊断，就该由医生根据病情及各项辅助检查结果来诊断，我们要讨论的内容是有关医院感染相关的诊断。

骨科医院院感科

一、您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
答：正确，依据1、局部有红肿热痛炎症的表现2、辅助检查各项指标均提示有感染
二、是否考虑感染？如果考虑感染，感染病原体可能是什么？
答:  考虑感染。根据临床经验，考虑金葡菌的可能性比较大，最后确定需采集标本做细菌培养决定
三、您会选择什么抗菌药物？
答：1、首先经验用药使用一、二代头孢2、依据药敏实验结果选择敏感抗菌药物
四、标本是否需要采集？什么时候采集？如何采集？
答：需要采集。在使用抗生素之前进行穿刺液和血培养。
五、请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划
答：初始诊疗方案：1、对症处理。2、尽快明确感染细菌种类，使用敏感抗生素控制感染
       下一步诊疗计划：观察用药反应，随时调整诊疗方案。

HASYGGK

根据病史，目前不属于医院感染。但是根据检验结果病人肯定局部是有炎症的，要进一步检查是否是有菌或无菌，有无风湿、类风湿疾病及外伤等因素，依据最后诊断才能酌情使用抗菌药物。

黄丽华721227

1、此病人感染诊断成立，诊断依据：局部红、肿、热、痛、活动受限；实验室检测炎性指标均异常增高；感染病原体支持革兰氏阳性菌，但也不能完全结核杆菌感染；建议同时完善风湿、类风湿因子检测；如有关节积液应抽取关节积液送培养+药敏；在病人出现寒战、高热时抽取血培养；抗菌药物经验性选择一代头孢；同时应完善B超或进一步磁共振检查；建议患者局部制动。

狼头

骨科医院院感科 发表于 2017-6-7 15:18
一、您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
答：正确，依据1、局部有红肿热痛炎症的表现2、辅助检查各项 ...

风湿免疫系统疾病的可能？CRP200多了，在临床上达到这么高的很多已经不仅仅提示细菌感染了

springlily

B超抽取积液除常规加培养，涂片更有意义，建议立即革兰染色和抗酸染色。

鱼儿飞

HASYGGK 发表于 2017-6-7 15:14
我个人认为这个诊断不应该是感染管理部门来诊断，就该由医生根据病情及各项辅助检查结果来诊断，我们要讨论 ...

院感科专职人员如果能够关注感染性疾病的诊治，不仅能够提升自身的业务水平，而且也能够拓宽诊断医院感染的视野，也是很不错的哦。

明玥

农晓 发表于 2017-6-7 08:06
您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
同意入院诊断，感染指标明显，红肿热痛，白细胞高、血沉升高等
...

思路还是很好的，回帖时候把问题和答案区分表示会更清晰

明玥

博博 发表于 2017-6-7 08:16
您认为入院诊断正确吗？诊断依据是什么？
感染可能性大，依据是有发热、感染指标均有异常升高，患部红肿热 ...

既往史里已经明确，没有其他部位感染的