医院感染诊断标准疑问之汇总贴

百合lcn

我觉得2楼与4楼的合并就很好啊！

相逢是首歌

https://bbs.sific.com.cn/thread-51338-1-1.html 可以到这个网址上看一下，里面有胡杨老师解释

liser

我看了胡杨老师回复，感觉还是没有说服力，感冒多由病毒引起，临床有发热、乏力、食欲减退、关节肌肉酸痛等病毒血症表现！
住院上呼吸道病毒感染就不是感染了？不符合医院感染的定义啊！

克什克腾

这可是临床经常碰到的问题，正困惑着呢，希望的各位版主们的正确指引。

吴晓梅

医生都这样，一般切口感染一周以内能治愈的他们是不报的，病程记录也是到出院前补一下，就记录切口少量渗液，他们只是报特别严重的几例。

吴晓梅

我们一般是38度超过两天，并使用抗生素的算上呼吸道感染，不使用抗生素的算普通感冒。

罗莹洁

我们是有发热大于2天，血象高，使用抗生素，算上呼吸道感染，如果无发热，血象也不高，就算普通感冒。

沧海一粟

诊断标准中1、实际有2个标准，一个是表浅切口有红肿热痛，再一个就是有脓性分泌物，有这2种情况出现就是很典型的表浅切口感染，至于第2条，我倒不是觉得把皮球踢给医生，而是在第一条中可能病人的表浅切口刚开始有感染迹象，所以只有红、肿，还未出现有热、痛的情况，加上有其他支持表浅切口感染的依据，因此，有经验的医生此时就已经认识到要发生表浅切口感染了，医生这时候诊断表浅切口感染也是无可争议的，所以就符合第2条了。

liser

新手看不明白，请大虾指点！
呼吸系统诊断标准
一、上呼吸道感染
      临床诊断
      发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
    说明：
    必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
    二、下呼吸道感染
    临床诊断
      符合下述两条之一即可诊断。
      1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
        ⑴发热。
        ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
        ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
      2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
      1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
      2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
      3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
      4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥   105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
      5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
      6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
    说明：
    1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
      2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
      3.病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。
      三、胸膜腔感染
      临床诊断
      发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
      1.胸水培养分离到病原菌。
      2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。
      说明：
    1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。
    2.应强调胸水的厌氧菌培养。
      3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
      4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。
      5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。
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最后一排5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。
上呼吸道和下呼吸道感染病原菌分布是不一样的！仅需报告下呼吸道感染是出于什么考虑？

清清

临床医生报院感，所以他在病程录中就必须要描述红、肿、热、痛、伴随症状、分泌物培养情况，不是踢皮球的问题。

清清

您可参看人民卫生出版社《内科学》第七版  第一章呼吸系统第一节就是普通感冒  其中就有鉴别诊断。普通感冒一般是病毒引起的，起病急，少有发热，卡他症状明显，而上呼吸道感染大多由细菌引起，体温超过38度，并有上呼吸道某部位的体征。

liser

新人救急，一读院感诊断标准就卡壳！
血液系统诊断标准
     一、血管相关性感染
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
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3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。很明显可能出现全身炎性反应！是单纯血管炎还是导管相关血流感染？这条怎么理解？血管相关性感染概念较模糊，还有感觉菌血症、败血症、感染性休克在血液感染中概念不清晰！导管相关性血流感染属于血液感染哪个分类（有时兼具血管相关感染、败血症标准，是不是报2种？）！

liser

一读就卡壳
腹部和消化系统诊断标准
一、感染性腹泻
      临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。
      2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。
      3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
      1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。
      2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。
      3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。
      4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。
      说明：
      1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。
      2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。
      二、胃肠道感染
      临床诊断
      患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
      1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。
      2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。
      3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。
      三、抗菌药物相关性腹泻
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这个疑问是关于分类是否恰当，分类之间有没相互包容或移换概念？

liser

骨、关节医院诊断标准

一、关节和关节囊感染
      临床诊断
      符合下述两条之一即可诊断。
      1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：
      ⑴关节液检验发现白细胞。
      ⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。
      ⑶有感染的影像学证据。
      2.外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。
    病原学诊断
      符合下述两条之一即可诊断。
      1.关节液或滑囊活检培养出病原体。
      2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。
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在临床诊断过程中，由于病人的不配合或其他因素导致关节感染诊断标准不够！但使用抗菌素有效，停药即出现发热，关节感染治疗过程达2~3月，是不是也该归为医院感染呢？

星火

疑问说明很好的思考
01版的诊断标准是有质疑的地方
在没有新的诊断标准时候，理解这个标准
也需要偱证的依据。。。。

liser

终于读完医院感染诊断标准一遍！最后一个问题
一、下列情况属于医院感染
      1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
      2.本次感染直接与上次住院有关。
      3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
      4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
      5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
      6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
    二、下列情况不属于医院感染
      1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
      2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
      3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
    4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
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5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
这条写得再具体点，是使用激素、免疫抑制剂、化疗。。。。。。。。可以理解内源性激活。
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4．下列情形不属于医疗保健相关感染：

（1）患者入院时已经存在的感染在住院期间出现并发症或扩散，除非出现新的病原体或症状改变或强烈提示有新的感染发生。

（2）婴儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形体病、风疹、巨细胞病毒感染或梅毒），并在出生后48h内出现症状。

（3）潜在感染的激活（如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病）

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4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
这条还是有点不明白，慢性气道炎症可以找病原体胸片来确定医院感染，下面的呢？
比如慢性阑尾炎急性发作，甚至脓肿形成、穿孔也不算医院感染？
胆囊炎胆石症出现急性发作、并出现感染性休克也不算？难道只以出现并发症来定吗？
如果在使用免疫抑制因素的前提下呢？
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四叶草

楼主是否看到标准中就有一条，临床医师诊断的医院感染也属于医院感染。这一条可以说是补充了上述未提及的诊断标准。

四叶草

一般下呼吸道感染由上呼吸道感染继发而来，此时患者主要表现是下呼吸道症状，所以仅需报告下呼吸道感染即可。换个角度说，诊断标准是大家约定俗成的，主要是便于比较各家医院的感染率。楼主大可不必吹毛求疵！

玉蝶

停药即出现发热，关节感染治疗过程达2~3月，应该属于医院感染病例。

玉蝶

以上老师说得都有道理，我想外科医生明明知道是院感病例，却不愿上报，极力回避，这是为什么呢？科室感染率高要处罚，切口感染个人受影响，不报院感办拿我没办法......